女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋帕金森氏症病征前往帕金森氏症附属医院门诊就诊，五年前诊断为帕金森氏症，现在付一种抗帕金森氏症抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未曾完全支配。订婚两年，她不决意现阶段流产，向医生咨询结扎、意外事故早产相关概要。如果是您，则会有何同意呢？

1. 女同性恋帕金森氏症病征如何结扎？

女同性恋帕金森氏症病征如何结扎是一个帕金森氏症诊治处理过程里容易被忽略的问题，国外数据集备注明女同性恋帕金森氏症病征里约有 50% 松脱事故早产。这是主因的，因为在美国女同性恋帕金森氏症病征的产科败血症比率上升，包括帕金森氏症高烧的安全性及其对母亲和早产的潜在伤害。因此，非常有前提得不到病征关于结扎方面的同意。

如果是付药肽游离型 AEDs 的癫癎女同性恋，口付结扎药告终的几率明显上升，而非肽游离型的 AEDs 对口付结扎药无受到影响（见备注 1）。

备注 1 肽游离和非肽游离抗帕金森氏症抗生素

同上：*常用的抗帕金森氏症抗生素为粗体，**静脉同上射> 200 mg，***口付结扎药合用可提高

荷尔蒙结扎药并不一定被忽视是非常有效的，但它与几种抗帕金森氏症抗生素的存在双向抗生素相互抑制作用。这些相互抑制作用有可能引致帕金森氏症支配不佳或结扎的告终。全面的不安是因为荷尔蒙的抑制作用而引致骨密度的提高和过重帕金森氏症高烧，因此，对于有结扎拒绝的女同性恋帕金森氏症病征，医师可不得不到以下同意：

如果女同性恋经期提前，同意引早产测试。如果流产受益备注明，第一时间评估抗帕金森氏症抗生素潜在的致畸抑制作用。

如果女同性恋在仍要 5 天不一定保护措施的，讨论立即结扎的同样。在一个付药肽游离抗帕金森氏症抗生素的病人提拔可用所含铜院中避孕器。或者，发放 3 毫克静脉同上射的。不同意在可不用肽游离抗帕金森氏症抗生素病征里可用乙酸普利司他。

如果不决意现阶段流产，可以同意发放长效结扎。实质上可用天然屏障新方法有很高告终率（15%～20%），因此不帮助女同性恋帕金森氏症病征可用，因为告终有可能引致意外事故流产和致畸小心。同样病征一般而言，每种结扎药的相对功用，以及与抗帕金森氏症抗生素的相互抑制作用，同样合适的结扎措施。

肽游离抗帕金森氏症抗生素则会上升肝细胞色素 P450 肽的活性，从而使雌荷尔蒙和雌荷尔蒙的代谢上升，提高其血药电导率。在可用这些 AEDs 的病征里，合组口付结扎药、极少所含雌荷尔蒙的药剂和雌荷尔蒙植入物等新方法有有可能发生结扎告终。

通过上升雌荷尔蒙静脉同上射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药每隔增加至 4 天，来上升口付合组结扎药的敏感度，尽管确凿是不并存的。劝阻付药抗帕金森氏症抗生素的女同性恋可用相结合口付结扎药或极少雌荷尔蒙的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也可用天然屏障新方法，如避或隔膜。

肽游离抗帕金森氏症抗生素没有改变乙酸及第酰胺乙酰同上射剂，子院中避孕装置和院中释放装置也可以同样在付药肽游离抗帕金森氏症抗生素的病征里可用。

非肽游离抗帕金森氏症抗生素不受到影响荷尔蒙结扎敏感度。这些妇女可以同样任何结扎新方法和立即结扎新方法。

米林巯普是一种非肽游离抗帕金森氏症抗生素，对合组口付结扎药的功用受到影响极小。然而，合组口付结扎药可以使肠道米林巯普电导率增加 40%～60%，有有可能造成了帕金森氏症的支配不佳。如果从未曾同样了合组口付结扎药，那么米林巯普的静脉同上射有可能须要上升。为了提高抗帕金森氏症抗生素毒性的安全性，可以缩短性腺，增加口付结扎药和米林巯普份量。

如果病征决意停止结扎，须告知病征第一时间复诊。

2. 如有早产构想的病征，可不得不到哪些同意？

对帕金森氏症有效支配且有可能减停抗生素的女同性恋帕金森氏症病征，同意在拆去 AEDs 6 个同月后可同样构想早产。如果帕金森氏症病征不有可能拆去抗生素而构想流产，帕金森氏症附属医院医师可不尽量将 AEDs 微调至单药治疗的低静脉同上射，日后同意病征流产，并告知如下安全性：

病征帕金森氏症高烧及 AEDs 仅对早产有。

早产期可用 AEDs 有可能对帕金森氏症女同性恋后代智力生长发育造成了受到影响，尤为是苯巴比妥和及第戊酸。

迄今为止尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉同上射及第戊酸（超过 800 mg/天）以及合组及第戊酸的多药治疗的致畸安全性明显上升。

提拔帕金森氏症女同性恋孕前 3 个同月每天付药叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸代谢相关致早产畸形的安全性。

如果产妇或者子女有帕金森氏症疾病，尤为是有特发性帕金森氏症及帕金森氏症及相关遗传病家族史者，可不当进引遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症抗生素与色氨酸

临床研究上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、及第戊酸、卡马西平、扑痫胺等仅有可能干扰下丘脑-垂体-子宫轴，从而引致子宫雌、雌荷尔蒙分泌物功能失调。病征可显现出来性腺所致、闭经、不育、性生活障碍、多囊子宫综合征 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道指帕金森氏症女患儿近十年付药及第戊酸也有可能造成了子宫功能失调和色氨酸分泌物所致。

因此，在女同性恋帕金森氏症病征治疗里可不同上意避免可用受到影响性腺、使 PCOS 比率上升的抗生素，让病征获得近十年满意的。

另外，最近研究工作备注明色氨酸与大脑痫样电弧的繁杂相互抑制作用。一般来说，神经系统的高频率因雌荷尔蒙的上升，因黄体胺而增加。雌荷尔蒙主要被忽视有致惊厥抑制作用，而黄体胺有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过同受孕性帕金森氏症的现象来解释，即主要在性腺里发生的帕金森氏症高烧。性腺的各个阶段黄体胺-胺，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活性，正在研究工作其不一定 AEDs 的潜力。迄今为止为止，尽管荷尔蒙结扎药现在从未曾可用了约 50 年，但还是没有都还的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔普雌二醇和荷尔蒙结扎药有有可能过重帕金森氏症高烧。

总之，告知病征各种的结扎新方法及其方式则，依从性差的有可能后果，AED 与荷尔蒙结扎药间有可能的抗生素相互抑制作用，发放安全及有效结扎新方法，避免意外事故流产所造成了的各种无可避免，有助于发放育龄期女同性恋帕金森氏症病征的孤独总质量。

供参考:

1. 里国帕金森氏症诊治须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病征长距离负责管理深思熟虑领域专家协作组. 关于帕金森氏症病征长距离负责管理的领域专家深思熟虑. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.