手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

咽脊索发炎（EP）是一种罕闻的良普遍性、错构普遍性残余发炎，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常闻于陡坡和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与起源于原始脊索残余组织的陡坡脊索发炎鉴别，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无呕吐表现，且大多数情况下不并不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是一处骨骼肌与毛细血管结构的牵涉到而招致。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 任教采用内镜下经第三腹腔入西路（ETTVA）行手术后疗法陡坡下侧局限普遍性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病统计数据

发炎男普遍性，57 岁，下方精品骨骼肌暂时普遍性致复视及前方躯体感觉出现异常 2 年。

行 MRI 安全检查闻陡坡下侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限普遍性发炎（示意图 1），红褐色 T1 低波形，T2 很低波形，无渗入及弱化前兆，二阶横膈膜右侧，且无陡坡侵袭前兆。发炎红褐色囊状外形，类似脑脊液（CSF），且在陡坡下侧位置无渗入前兆，囊内出现三酸甘油酯波形（T1 很低波形），且弱化 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及移转到发炎。

示意图 1 轴位和渡边状位 T2 相示陡坡下侧中线区囊普遍性发炎（箭头），二阶横膈膜右侧弱

手术后步骤

1. 发炎行ETTVA手术后切除发炎，骨骼肌定位系统入西路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方腹腔及第三腹腔骨骼肌定位系统入西路到达桥前池

2. 前方入西路以瞳孔中线为轴，以直视发炎紧贴二阶横膈膜，冠状缝前前方钻孔内镜（示意图 3A）入第三腹腔（示意图 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光开放第三腹腔底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露陡坡下侧发炎。

5. 应用紧握腰特别设计下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧填充在二阶横膈膜及其前方桥脑小自成、外精品骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔入西路疗法咽脊索发炎（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光锁上第三腹腔底（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：暴露陡坡下侧发炎及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：前方精品骨骼肌（an）

病症结果

病症安全检查结果显示该发炎红褐色粘液样背景下布满类上皮蛋白（有囊状滴的空泡蛋白提很低）（示意图 4）。蛋白切片蛋白角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。表征安全检查证实了 EP 的病症。不曾推断出核分裂活动。

示意图 4 电子显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白提很低

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日住院疗法。

没有监测到外精品骨骼肌暂时普遍性，术后 CT 扫描也没有出现异常推断出。术后随访 3 个月底，病人的复视和前方躯体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月底随访检查和 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面球形很低波形占位普遍性发炎（箭头仅指），二阶横膈膜右侧弱（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织只剩全切

总结

引起涉及呕吐的 EP 应考虑手术后疗法，而通常最常以的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶陡坡入西路，没有内镜时经枕下乙状窦入西路手术后切除。由于该传染病 EP 红褐色局限普遍性，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入西路，ETTVA 是一个简便的外科手术入西路，主要运用良普遍性、局限普遍性及非毛细血管普遍性陡坡下侧发炎，且癌症发生率非常低；

当术前可疑该发炎与一处毛细血管、骨骼肌复合紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避免应用该手术后入西路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具备类似特征的陡坡下侧发炎极好的替代普遍性手术后入西路。

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编辑： 孺培训