惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

我国医师基金会妇产科分会癫痫专委会近期发布了 2018《系统持续性眩晕持续性癫痫年里精神状态整形我国专家学者歧见》，本文参照最新歧见，校订了系统持续性眩晕持续性癫痫年里精神状态整形的相关内容。

1. GCSE 的下定义

系统持续性眩晕持续性癫痫年里精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊断实用的 GCSE 操作下定义：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫年里 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识未能完全稳定下来。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 癫痫至少 5 min，启动初始整形，最迟至癫痫后 20 min 评估整形有没有微小反应;

第二过渡阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线整形;

三过渡阶段 GCSE：癫痫后大于 40 min，属难治持续性癫痫年里精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转至风湿热监护手术室进行半环整形。

超级难治持续性癫痫年里精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-亚琛 SE 研讨会上首次被提出。

当本品整形 SE 至少 24 h，诊断癫痫或脑细胞痫样电弧仍无法里止或复发时 ( 以外维系剂或适度过程里) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理提议：

第一过渡阶段 GCSE 的初始整形u2028

对于 GCSE 病患者的初始整形，肌注一通达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥原则上能有效地里止癫痫 ( A 级迹象) ; 静注地和静注萝拉的有效地持续性较为。未建立血管渠道情况下，肌注一通达唑仑的有效地持续性优于静注 萝拉 ( A 级迹象) ; 当癫痫年里时间大于 10 min 时，静注萝拉的有效地持续性优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

提议: 由于国外尚不生产萝拉胆结石，苯 妥英钠胆结石也获取困难。初始整形首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无血管渠道时，正因如此肌注一通达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的整形

当苯二氮卓抑制剂的初始整形不甘心后，可让其他 AEDs 整形。

提议: 初始苯二氮卓抑制剂整形不甘心后，可让丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的整形u2028

分之一三分之一的 GCSE 病患者将转到 RSE。此时，需转至风湿热监护手术室，即刻血管输注本品，以年里脑细胞监控呈现爆发-消除模式或电表征为目的。同时应予以必要的一个人支持与内脏保护，以防因眩晕时间过长随之而来都将脑损伤和重 要脏器功能损伤。

提议 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前年里血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 要到癫痫控制，先前年里血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的整形

对于 super-RSE 的整形，尚处于诊断探索过渡阶段，多为除此以外回顾持续性辨别研究工作。

不太可能有效地的手段以外: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、高温、整形、经颅磁刺激和生酮饮茶等。

提议: 权衡利弊后，谨慎使用。

里止 GCSE 后的处理

里止标准为诊断癫痫停止、脑细胞痫样电弧消亡和病患者意识稳定下来。

当在初始整形或第二过渡阶段整形里止癫痫后，提议即刻予以同种或同类型肌肉注射或口服本品过渡 整形，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服本品的换成需翻倍稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管本品至少年里 24 h。

当第三过渡阶段整形里止 RSE 后，提议年里脑电监控要到痫样电弧停止 24 ～ 48 h，血管本品至少年里 24 ～ 48 h，方可依据换成本品的血药浓度逐渐 减小血管输注本品。u2028

4. 整形图例

图 里止系统持续性眩晕持续性癫痫年里精神状态的自荐图例

提到本文|我国医师基金会妇产科分会癫痫专委会. 系统持续性眩晕持续性癫痫年里精神状态整形我国专家学者歧见 [J]. International神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠