病例终究：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.个案介绍

病患：20 岁男特质，既往有抑郁症病患，都只一次抑郁症当中风操控后，再次出现暂时特质新陈代谢暂停和远期清醒持续性性。

为了明确病人，对患者开展了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

缺陷 1：患者有神经出血

A. 无论如何

B. 缺失

缺陷 2：神经灰脑干分界尚清

A. 无论如何

B. 缺失

缺陷 3：患者有弥漫特质神经水肿

A. 无论如何

B. 缺失

缺陷 4：不限哪个深部灰质结构不止

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 白海豚

E. 以上所有

缺陷 5：最显然的病人是

A. 脱水缺血特质神经病

B. 抑郁症诱导特质神经再次出现异常

C. 急特质缺血特质神经卒当中

D. 一氧化碳当中毒

2. 技术手段观感

颅神经 MRI 显示上部白海豚可见对称特质 FLAIR 很高回波及扩散受限。未见显著出血征象、占位畸变或神经积水征象。未见显著特异特质征象，显然是由于近期抑郁症加剧的。尽管脱水缺血特质神经病也可致使白海豚，但神经实际上当中无足够的事实支持脱水缺血特质神经病。

鉴别病人需考虑：

抑郁症诱导特质神经再次出现异常

脱水缺血特质神经病

病毒特质神经炎

代谢特质神经病

克雅氏病

可逆特质神经后部神经病

3. 病人

病人：抑郁症诱导特质弥散受限（临床病患、技术手段观感均不支持脱水缺血特质神经病）

4. 讨论：抑郁症诱导特质神经再次出现异常

（1）毒理学与临床

抑郁症当中风是极为常见于的，将近有 10% 的人在其一生当中不会引发抑郁症特质当中风。颅神经技术手段检查多半被用来找到引发抑郁症的状况，具有阳特质观感的特质疾病有小神经发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅神经。此外，在哮喘强直一阵挛特质当中风或抑郁症持续性状态后早期，技术手段可以显示由于抑郁症当中风致使神经再次出现异常。由于局部很高代谢所引起的局部蛋白功能紊乱，进而加剧蛋白皆水平衡改变，最终加剧局灶特质一过特质蛋白毒特质和血管源特质神经水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些变化多半是一过特质或可逆特质的。

（2）病因

患者多半不会在抑郁症持续性状态、强直特质痉挛当中风或一小特质抑郁症再次出现。

（3）病人

临床病患结合技术手段观感必须开展病人，但抑郁症诱导特质神经再次出现异常仍然是一个排除特质病人，因为有很多特质疾病都可以再次出现相识的技术手段观感。其他特质疾病，如脱水缺血特质神经病、梗死、血管炎和神经炎。因此，必须基于临床和实验室举例来说开展排他特质病人。

（4）技术手段特点

除非有显著的发炎如颅内出血或占位特质发炎，CT 多半无再次出现异常挖掘出。

大神经不同的地带都可不止，还包括白海豚（最为常见于，将近为 50% 个案可见）、丘神经（多见于丘神经后结节地带）、基底节、大神经皮层、皮层下脑干和胼胝体。

MRI 上，常见于观感为在不止地带再次出现 T2/FLAIR 再次出现异常很高回波，多半这些观感是可逆的。

在不止地带也有显然再次出现 DWI 很高回波，有时合并 ADC 低回波，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的个案发炎是上部的。

提高后加速很少见，但可见于严重的个案当中。

大多数技术手段再次出现异常观感多半在 15～150 天直至。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠