脑电图作为诊断癫痫最重要的实验室检查,是癫痫病人常常会遇到的一种检查。脑电图不但对癫痫诊断的确认,而且对临床发作分型和患儿的转归分析均有重要价值。
发作间期发现痫样放电(棘波、尖波等)是诊断癫痫最有力的根据,如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大。成年癫痫病人首次脑电图检查29%~55%可发现发作间期癫痫样放电,反复检查则阳性率可提高至90%左右,小儿癫痫脑电图阳性率更高。只有少部份癫痫患儿屡次记录仍不能发现异常放电。如果癫痫小儿脑电图假阴性过量,应注意以下常见缘由:
描记时间过短:
根据脑电图操作技术的最低要求,常规脑电图的一次描记时间不应少于20min。
对睡眠描记的重要性认识不足:
多数癫痫病人睡眠记录比苏醒时更容易记录到异常电活动,有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现。因此应尽量描记睡眠状态(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后非药物引诱的睡眠状态)脑电图,否则阳性率必定下落。
对一些非棘、尖波样痫样放电缺少认识:
除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外,癫痫患儿的脑电图异常还可表现为其他改变,如爆发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波爆发等。正确认识这些非棘、尖波样异常放电对进一步提高脑电图的诊断价值十分重要。
药物的影响:
特别值得注意的是,某些引诱睡眠的药物可能抑制异常电活动的出现,因此应尽量避免药物引诱睡眠描记。抗癫痫药物虽有可能引发异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变,使某些癫痫的脑电图特点出现不典型,影响发作间期脑电图的阳性率,但临床上不主张停药后作脑电图,由于突然停药有引发癫痫发作乃至癫痫延续状态的危险。另外,脑电图仪及其描记参数设置不当、脑电图技术员对小儿脑电图特点认识不充分等因素,也是致使阳性率下落、漏诊增加的缘由之一。
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